基本醫(yī)療、工傷和生育保險自查報告范文（精選3篇）

基本醫(yī)療、工傷和生育保險自查報告范文 篇1

　　在上級的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴格遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險的法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策。根據(jù)任遠社會發(fā)展()79號文件要求，認真開展自查工作，現(xiàn)將自查情況報告如下:

　　一、是高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)療保險管理責任制

　　我院接到通知后，立即成立了以為組長，醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保處工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照相關(guān)標準，發(fā)現(xiàn)不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的重要組成部分。深化基本醫(yī)療保險制度政策是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療、提高職工健康水平的重要舉措。我院一貫高度重視醫(yī)療保險，成立了專門的管理團隊，完善了管理制度，召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)生進行醫(yī)療保險培訓(xùn)。年初規(guī)劃醫(yī)保工作，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療待遇和費用。

　　二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)療保險服務(wù)的規(guī)范化、制度化和標準化

　　幾年來，在區(qū)勞動和社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，建立和完善了基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院程序和醫(yī)療保險工作制度等各項規(guī)章制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；(一)基本醫(yī)療保險宣傳材料；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯著位置公布醫(yī)療保險流程，方便參保患者就醫(yī)和購藥；為醫(yī)療保險病人的支付和結(jié)算設(shè)立專門的窗口。簡化流程，提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工住院時應(yīng)嚴格識別身份，杜絕虛假就診和虛假住院，停止名義住院和分解住院。嚴格掌握患者入院、入院和重癥監(jiān)護室標準，落實因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒有偽造或篡改病歷。積極配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程和醫(yī)療費用進行監(jiān)督和審核，及時提供病歷和需要查閱的相關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，不得對獨立項目收費或提高收費標準。

　　加強醫(yī)療保險政策宣傳，以部門為單位定期組織學(xué)習(xí)，讓每一位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、解釋者和執(zhí)行者，受到參保人員的好評。

　　三、加強管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　一、嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制、交接班制、疑難危重死亡病例討論制、術(shù)前討論制、病歷書寫制、會診制、手術(shù)分級管理制、技術(shù)準入制等醫(yī)療核心制度。二是在加強核心制度實施的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系和激勵約束機制普遍完善，醫(yī)院、科室、集團三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制得到落實。醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任落實到人，檢查監(jiān)督關(guān)口前移，醫(yī)療工作中存在的問題和隱患得到及時發(fā)現(xiàn)和解決。規(guī)范早班換班、主任查房、病例討論流程。對醫(yī)生的處方權(quán)進行了重新規(guī)范，經(jīng)審查授予醫(yī)生一般處方權(quán)、醫(yī)療保險處方權(quán)、醫(yī)療特殊處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為加強作業(yè)安全風險控制，認真組織作業(yè)資格準入考試，對作業(yè)人員進行理論考試和作業(yè)觀察。第三，員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強溝通能力。第四，應(yīng)將醫(yī)療文書作為控制醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。住院病歷評分，科室主任評審初評，再次評審醫(yī)院質(zhì)控。同時，積極開展病案質(zhì)量檢查鑒定活動，病案質(zhì)量和運行得到有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。第五，強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作流程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與患者溝通，耐心細致地向患者講解病情。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要小心。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短患者等待時間。門診大廳設(shè)有帶飲用水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施的醫(yī)生引導(dǎo)臺。設(shè)立門診服務(wù)臺，為患者提供信息指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)，及時解決患者遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)、首診負責制，規(guī)范服務(wù)條款，加強護理禮儀培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、推、推現(xiàn)象。通過一系列貼心服務(wù)，客服部門定期進行患者滿意度調(diào)查，患者滿意度已經(jīng)達到98%以上。

　　四、是加強住院管理，規(guī)范住院程序和費用結(jié)算

　　為了加強醫(yī)療保險的規(guī)范化管理，醫(yī)療保險的政策法規(guī)得到了全面落實。所有主治醫(yī)師都要因病施治，合理檢查，合理使用。加強病歷質(zhì)量管理，嚴格落實首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥。主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)療保險政策，自覺使用《藥品目錄》中安全、有效、價格合理的藥品。因病確需使用《藥品目錄》以外的自費藥品，[特別]開具“乙類”藥品的，對于需自行承擔部分費用的藥品、醫(yī)用材料及相關(guān)自費項目，主治醫(yī)師應(yīng)向參保人員說明理由并填寫“自費知情同意書”，由患者或其家屬簽字并附住院病歷，嚴格執(zhí)行“五率”標準，自費藥品占藥品總費用的10%以下；個人平均負擔不得超過所發(fā)生醫(yī)療費用的30%。

　　五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

　　醫(yī)療費用是參�；颊哧P(guān)注的另一個焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人員清楚了解消費情況。

　　系統(tǒng)維護和管理

　　醫(yī)院高度重視保險信息管理系統(tǒng)的維護和管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的障礙，保證系統(tǒng)的正常運行。根據(jù)社保局的要求，醫(yī)保專用電腦要求嚴格按照規(guī)定使用專機。如有問題，及時聯(lián)系醫(yī)保部門，使醫(yī)療費用因程序問題無法結(jié)算，被保險人也能及時快速結(jié)算。

　　我們始終堅持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點，努力實現(xiàn)規(guī)章制度建立的規(guī)范化、服務(wù)理念的人性化、醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范化、道德矯正的自覺化，積極為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、廉價的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的醫(yī)療環(huán)境，受到參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)對照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等文件要求進行嚴格自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的'設(shè)置和要求。

基本醫(yī)療、工傷和生育保險自查報告范文 篇2

　　根據(jù)贛州市人社局下發(fā)的《關(guān)于做好20xx年度醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格年檢的通知》等文件要求，我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組會同各科室負責人成立自查小組，對我院20xx年醫(yī)保工作進行全面自查，現(xiàn)將自查情況簡要匯報如下：

　　一、組織管理到位

　　20xx年我院在市人力資源和社會保障局及醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)保工作進行有序，管理到位。醫(yī)保管理制度進一步修改完善；醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組進一步充實；醫(yī)保管理科配備專職管理人員；定期更新了“醫(yī)保宣傳欄”內(nèi)容，公布了對醫(yī)保就醫(yī)流程及主要檢查、治療和藥品的收費標準；對全年工作進行了總結(jié)，制訂了下一年度工作計劃。6月始執(zhí)行《住院患者付款承諾書》簽訂制度,并進行了一次專題培訓(xùn)。12月組織全院職工開展醫(yī)保政策考試。繼續(xù)堅持“五堂會審”制度，即由醫(yī)�？啤⒑怂憧啤⒇攧�(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科共同核查報賬資料，形成核檢通報，讓醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握相關(guān)情況，及時加以整改，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。一年中，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)違紀行為，未接到投訴、舉報，整體情況運行良好。

　　二、診療服務(wù)規(guī)范

　　1、守法行醫(yī)：建院以來，我院按照衛(wèi)生行政主管部門核準的范圍開展各項診療活動，嚴格衛(wèi)生技術(shù)人員的準入制度，對符合條件的醫(yī)師實行醫(yī)保定崗管理，簽訂定崗協(xié)議。一年來，全體醫(yī)務(wù)人員積極遵守醫(yī)療法律法規(guī)，無超范圍行醫(yī)等現(xiàn)象。處方、病歷及各種單據(jù)書寫真實、準確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務(wù)，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔。能嚴格掌握出入院標準，出入院診斷符合率達98%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日等現(xiàn)象發(fā)生。規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序，及時為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，今年轉(zhuǎn)外就醫(yī)11人，市外轉(zhuǎn)診率總體控制在5%以內(nèi)。

　　2、收費合理：醫(yī)院嚴格按照《江西省醫(yī)療價格服務(wù)手冊》收費，記錄完整、及時、無涂改，無亂計費，升級收費現(xiàn)象；未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費及同病不同價或醫(yī)保患者比非醫(yī)保患者的收費項目多、收費標準高等現(xiàn)象。

　　3、規(guī)范用藥：為減少患者負擔，合理使用藥品，嚴格遵守抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范，醫(yī)院與臨床科主任簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，明確責任及懲治措施。藥事委員會每季進行對處方用藥情況進行檢查，以通報形式公布檢查結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員用藥意識。臨床醫(yī)務(wù)人員能積極遵守《醫(yī)院用藥規(guī)范》，嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度及醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定；嚴格采購程序，不使用“三無”藥品及假劣、過期藥品，無誘導(dǎo)患者現(xiàn)金自付購藥。藥品費用占醫(yī)療總費用的比例在50%以下，目錄外自費藥品控制在藥品費用的15%以內(nèi)，符合政策規(guī)定范圍。

　　三、基礎(chǔ)工作扎實

　　1、我院工作人員嚴格按照《醫(yī)療保險管理工作制度》及《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》要求，實行入院登記、醫(yī)生接診“雙審核”制度，由窗口操作員及經(jīng)管醫(yī)生對就診人員的參保證、卡進行審核，核實參保人員的身份，全年未出現(xiàn)一例冒名頂替使用醫(yī)保的就診患者。

　　2、與市區(qū)二級醫(yī)保局簽訂了服務(wù)協(xié)議，同時與各縣市醫(yī)保局加強了聯(lián)系，取得支持，全市各縣市醫(yī)保局陸續(xù)與我院建立良好的信譽，實行“一卡通”業(yè)務(wù)，極大地方便了醫(yī)�；颊呔歪t(yī)。

　　3、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查醫(yī)保科各類報表資料和會議記錄。積極配合經(jīng)辦機構(gòu)對我院醫(yī)保工作的監(jiān)督，積極參加醫(yī)保局組織的各類會議、培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平；及時報送在醫(yī)保各項數(shù)據(jù)和報表。

　　四、社會評價滿意。

　　為把醫(yī)保工作做好，及時收集建議和意見，改進工作方法，我院設(shè)立了投訴箱、意見本，公布了投訴電話，配備了管理員，及時收集患者意見，并積極為轉(zhuǎn)診困難的參�；颊呗�(lián)絡(luò)和溝通，滿足他們的需求。定期召開社會義務(wù)監(jiān)督員會議，組織討論相關(guān)政策情況及工作中存在的問題。并對所有出院患者進行滿意度調(diào)查，調(diào)查滿意率達90%以上，結(jié)果令人滿意。

　　以上措施的實行和落實到位以及全院職工的共同努力，醫(yī)院醫(yī)保工作取得良好成效，全年共接診醫(yī)保門診患者2049人次；醫(yī)保住院患者（含章貢區(qū)及一卡通”830人次。一年中，未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，無參保人員投訴，得到廣大患者及家屬的好評。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，本年度我院工作雖然取得一定成績，但還存在一些不足之處，如：病歷、處方書寫字跡潦草，醫(yī)院環(huán)境建設(shè)不夠理想，未建立醫(yī)保接口程序等。我們將在努力提高醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強責任心，改善自身缺點和不足，多請示、多匯報、多溝通，使我院的醫(yī)保工作做得更好，為參保患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，爭創(chuàng)醫(yī)保A級定點醫(yī)療機構(gòu)。

基本醫(yī)療、工傷和生育保險自查報告范文 篇3

　　根據(jù)20xx年8月20日威遠縣醫(yī)保局對我院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行了病歷的隨機審查，現(xiàn)對審查后情況做自查報告：

　　一、存在的問題

　　1、因我院計算機網(wǎng)絡(luò)未及時升級，從而導(dǎo)致上傳的數(shù)據(jù)與縣醫(yī)保局計算機中心不符出現(xiàn)錯誤。

　　2、我院藥品、診療項目代碼末及時修正從而導(dǎo)致部分上傳錯誤。

　　3、部分醫(yī)生對某些情況下發(fā)生的醫(yī)療費用能否支付不熟悉，特別是病人出院記錄的記載不詳細，不能為報賬提供可靠依據(jù)。

　　4、醫(yī)生對現(xiàn)有的藥物和治療項目的報銷分類【甲類（全報銷）、乙類（部分報銷）、全自費】不熟悉，以至于在治療時給病人造成了不必要的經(jīng)濟負擔。

　　5、合理用藥方面做得不是很好：①有出院診斷和用藥清單不符合的現(xiàn)象；②有過度用藥和不必要用藥的現(xiàn)象③有病人在院期間用藥和治療的原則或原因未能體現(xiàn)在病程記錄里的現(xiàn)象。

　　6、護理方面存在病人的護理分級上的問題（比如大多數(shù)病人都是I級護理或者是II級護理），床位費的記錄上也有不符的現(xiàn)象；在院病人未按照保險類別分類，床頭卡也存在相同的問題。

　　7、治療費用的用名不規(guī)范，導(dǎo)致可以報銷的治療項目不能對碼，只能做自費項目處理，給病人造成了不必要的損失。

　　二、整改措施

　　醫(yī)保辦將以上問題報送院委會討論決定：立即對全院的醫(yī)療保險工作進行整改，并在一周之內(nèi)完成。具體措施如下：

　　1、成立以院長劉永為組長的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　2、醫(yī)保辦將相關(guān)法規(guī)、政策、辦法總結(jié)匯編，組織一次專題培訓(xùn)，讓全院的醫(yī)務(wù)人員掌握城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的各種知識。并以抽問的方式，考察培訓(xùn)效果。對和病人直接接觸較多的臨床科室和窗口科室重點要求，為今后更好地為病人服好務(wù)打下基礎(chǔ)；

　　3、規(guī)范醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語和醫(yī)療文書的書寫，特別強調(diào)病人的醫(yī)療文書的記載，以便為醫(yī)療保險的報銷提供可靠依據(jù)。

　　4、醫(yī)保辦將全院的藥品分類（甲類、乙類、全自費），裝訂成冊，和《內(nèi)江市醫(yī)療服務(wù)價格》一起分發(fā)給臨床科室，為醫(yī)生在治療時根據(jù)病情的需要和病人的經(jīng)濟情況開具處方和書寫正確治療項目名稱提供依據(jù)。

　　5、在威遠縣人民醫(yī)院的老師指導(dǎo)下，糾正不正確的護理分級，規(guī)范床位費的管理，將護理部病人一覽表和床頭卡用不同顏色標記出在院病人的不同醫(yī)保類型醫(yī)保辦及時更換信息公示牌，簡化報銷流程，采取多種方式宣傳醫(yī)保政策，盡量用病人聽得懂的語言耐心解釋，消除病人對醫(yī)療保險的誤區(qū)，為病人服好務(wù)。

　　三、整改情況

　　威遠民康醫(yī)院醫(yī)保辦按照縣醫(yī)保局提出的整改措施，一周內(nèi)逐一完成了各項工作，并將完成情況報送院領(lǐng)導(dǎo)小組審核。